AÇIK ÖĞRETİM LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE
……………………
Açık Öğretim Lisesinin …..………………… numaralı öğrencisiyim. Ekte sunduğum belge(ler) doğrultusunda, aşağıda kutucuğunu işaretlediğim belgenin tarafıma verilmesini arz ederim.
Tasdikname belgesi
Tasdikname belgesi ve ortaokul / ilköğretim okulu diploması
Tasdikname kayıp belgesi (Kayıp ilanı vermediğimden dolayı doğabilecek hukuki sorumluluk tarafıma aittir.)
Ortaokul / ilköğretim okulu diploması
Transkript belgesi (not döküm belgesi)
01/01/2020
KENDİSİ VELİSİ VEKİLİ
Adı – soyadı Adı – soyadı Adı – soyadı
imza imza imza
Ek(ler) :
1.
2.
Adres : ………………………………………………………………
……………………………………………………………… İlçesi : ………… …. İli : ……………
Telefon : 0 …….. –
……… …… ……
Öğrencinin Kimlik Bilgileri
T.C. kimlik no : ………………………………
Adı ve soyadı : ………………………………
Baba adı : ………………………………
Ana adı : ………………………………
Doğum tarihi : …… / …… / …………
DİKKAT!
- Tasdikname belgesi,
- 18 yaşını doldurmuş öğrenciler veya noterden vekil tayin ettiği kişi,
- 18 yaşını doldurmamış öğrenciler için, veli (anne-baba) veya velinin noterden vekil tayin ettiği kişi tarafından alınabilecektir.
- Öğrencilik durumu “Aktif” olan öğrencilerin tasdikname belgesi, dönem sonu sınavlarının 1 ay öncesi veya 1 ay sonrası alınabilecektir. Bu süreler içerisinde tasdikname belgesi verilmez. Öğrencilik durumu “Donuk” veya “Silik” olan öğrenciler için bu durum söz konusu değildir.