…. SULH CEZA HAKİMLİĞİ’NE
……..
TRAFİK CEZA TUTANAĞINA
İTİRAZ EDEN : Adı ve Soyadı (T.C. Kimlik No)
KARŞI TARAF : …… İl Emniyet Müdürlüğü/……
İTİRAZ OLUNAN TUTANAK : ……. Trafik tescil denetleme şube müdürlüğünün …/ …/… Tarih ve … sıra nolu Trafik ceza Tutanağı
TALEP KONUSU : Kırmızı ışık ihlali yapmadığın halde tarafıma kesilen trafik ceza tutanağının kaldırılmasına karar verilmesi talebinden ibarettir.
TEBLİĞ TARİHİ : …/…/…
AÇIKLAMALAR :
1- Tarafıma ait … plaka sayılı vasıtama haberim olmadan kırmızı ışık ihlali yaptığım gerekçesi ile ceza yazılmıştır. Ben bu durumu adresine trafik ceza makbuzunun tebliğ edilmesi ile öğrendim.
2- …………………
SONUÇVE İSTEM : Yukarıda kısaca açıklanan nedenlerle, kırmızı ışık ihlali nedeniyle tarafıma kesilen trafik ceza tutanağının iptaline karar verilmesini saygılarımla arz ve talep ederim.01/01/2020
İtiraz eden
Adı ve Soyadı
İmza